Vous avez besoin d’aide – Victimes et Avenir

Vous avez besoin d'aide / need he...

Personne n'est préparé à l'accident corporel ou mortel. Victimes & Avenir propose de vous accompagner.

Formulaire de contact / Contact form if you are an innocent victim of a traffic accident

Nom :

Prénom :

Tél :

Email :

Adresse :

Merci d'indiquer s'il s'agit de :

Accident de la route Accident médical Accident du travail Accident de la vie

Âge de la victime :

Date de l'accident :

Circonstances de l'accident :

Conséquences de l'accident :

Assureur(s) et numéro(s) de contrat(s) concernés :

Intervention des forces de l'ordre :

Si oui, contact :

Nos infos

12 rue de la Lampe
77100 Nanteuil-les-Meaux

contact@victimesetavenir.org

Suivant l'aide dont vous avez besoin, et notre intervention, une adhésion de 10€ pourra vous être demandé.
Notre intervention, quelle qu'elle soit, est gratuite si vous habitez dans une commune adhérente.

En déclarant un accident corporel causé par un tiers, je contribue à la sauvegarde de notre système de santé.
Le lien ici

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